Quel est le principe du traitement ?
La cause la plus fréquente de larmoiement constant chez un patient est l’obstruction basse du canal lacrymal. Le canal lacrymal est le “drain” par lequel la larme passe de l’œil à la fosse nasale. Lorsque cette voie est obstruée à sa partie terminale (ce qui est généralement le cas), une intervention est réalisée pour rétablir le passage. Cette chirurgie est appelée Dacryocystorhinostomie (DCR).
Quand le traitement / la technique est-il recommandé ?
La chirurgie est la solution au larmoiement constant et très gênant causé par l’obstruction du canal lacrymal. Ces patients peuvent bénéficier de la réouverture de leur conduit par le biais d’une DCR, ce qui les libérera de l’épiphora (larmoiement) et des désagréments qui en découlent. Dans les cas où des infections fréquentes du sac lacrymal surviennent également (dacryocystite), la chirurgie est la seule solution possible aux infections récurrentes.
Comment est-elle réalisée ?
La DCR est une chirurgie de réouverture. Elle peut être réalisée de manières différentes, en fonction de l’accès ou de la technologie utilisée. Chaque technique a ses avantages et inconvénients, qui doivent être évalués dans chaque cas particulier.
La DCR “classique” peut être réalisée par voie externe, à travers une petite incision imperceptible dans la peau, ou par voie endonasale, à travers le nez du même côté que l’œil affecté.
Résultats
Dans les cas où une chirurgie au laser est une chirurgie sans nécessité d’incisions cutanées, propre et sûre. Cependant, face à tous ces avantages, il faut confronter le taux de succès plus faible qu’elle présente. Selon toutes les études réalisées à ce jour, le pourcentage de réussite de la DCR au laser ne dépasse pas les 60%, ce qui la place comme la chirurgie de DCR avec le taux de succès le plus bas.
La DCR externe est la chirurgie la plus efficace. Malgré le fait qu’elle soit réalisée à travers une incision cutanée, son taux de succès élevé en fait l’option la plus couramment utilisée, car pratiquement 90% des cas obtiennent les résultats escomptés, même dans les études à plus long terme. La décision quant à la meilleure option pour chaque cas devrait être discutée en collaboration avec le patient, en prenant en compte l’ensemble de ces informations bien exposées et comprises.
Risques possibles
Durant le postopératoire d’une DCR, le patient peut présenter quelques saignements au niveau du nez, qui peuvent être gênants. L’objectif de la chirurgie est d’accéder au nez via une ostéotomie (une communication à travers l’os). Cela crée, dans certains cas, la possibilité d’un saignement postopératoire pouvant être dérangeant. Malgré cette possibilité, bien que très rare, les complications de la DCR sont en réalité rares et gérables.
Questions fréquentes des patients en consultation.
Il n’y a aucune intervention avec un résultat absolument garanti. Cependant, les statistiques après des milliers de cas étudiés dans le monde entier montrent des résultats de 60% pour la DCR au laser et de 90% pour la chirurgie de DCR externe.
Bien sûr, en cas d’échec lors de la première chirurgie, une reprise peut être envisagée. Dans ces cas, le taux de réussite atteint près de 70%.
Le traitement chirurgical
Consultation préopératoire :
Avant la chirurgie, le patient subit une évaluation approfondie de la condition.
Anesthésie :
Les chirurgies de Dacryocystorhinostomie peuvent être réalisées sous anesthésie locale avec sédation ou générale selon les caractéristiques individuelles du patient. Dans tous les cas, le patient devra réaliser une consultation préanesthésique pour connaitre ses antécédents médicaux et
déterminer s’il est apte pour cet acte.
Technique chirurgicale :
L’objectif de la chirurgie est de communique la voie lacrymale au nez via une ostéotomie (une communication à travers l’os). Il y a plusieurs voies d’abordage possible, l’abordage externe ou endonasale. Une sonde bicanaliculaire est placée pour connecter les voies lacrymales à la fosse nasale, et sera retirée deux mois après pour assurer un succès de la chirurgie.
Soins postopératoires :
Après la chirurgie, le patient sera surveillé et recevra des instructions sur les soins postopératoires. Cela peut inclure l’application un spray nasale ainsi qu’un traitement antibiotique et anti-inflammatoire à respecter pour une correcte évolution.
Il est recommandé de ne pas se moucher le nez pendant les premiers jours pour éviter de provoquer un saignement de la muqueuse nasale.
Des consultations de suivi postopératoires seront planifiées pour surveiller la guérison. En général, ces contrôles on lieu au bout de 24h, 10 jours (les points de suture sont généralement retirés lors de ce contrôle) et 2 mois après la chirurgie (la sonde pourra être retirée à ce moment-là).
Rétablissement :
La période de rétablissement varie d’une personne à l’autre, mais généralement, les ecchymoses et l’enflure diminuent très rapidement.
Les patients peuvent reprendre le travail après quelques jours.
En ce qui concerne la reprise du sport, Il est possible de faire de l’exercice de basse intensité, comme la marche, dès le premier jour. En plus ceci contribue à un bon drainage lymphatique du visage. Il est recommandé d’attendre 15 jours avant de soulever des poids et, pour les activités aquatiques.
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