Il s’agit de l’éversion de la paupière inférieure qui n’est plus au contact du globe oculaire. Il peut être congénital, sénile, cicatriciel ou lié à une paralysie faciale (nerf VII).
Il entraîne un larmoiement chronique, la cornée et la conjonctive inférieure ne sont pas protégées par la paupière, l’ophtalmologiste pourra constater une kératite lors de l’examen clinique.
L’ectropion : Qu'est-ce que c’est ?
L’ectropion est une malposition palpébrale. Il s’agit de l’éversion de la paupière inférieure qui n’est plus au contact du globe oculaire. Cela signifie que le bord de la paupière se tourne vers l’extérieur. Ceci est facilement visible en regardant le visage du patient, car on observe la teinte rougeâtre de la conjonctive exposée, qui devrait normalement être couverte par la paupière.
Symptômes ou quand consulter un ophtalmologue:
Les patients atteints d’ectropion sont très fréquents dans la population générale. Les plus courants sont les dits involutifs ou séniles, où l’âge est un facteur déterminant. Ces patients sont le paradigme des symptômes. La plupart présentent des larmoiements, car le point lacrymal est renversé vers l’extérieur, ce qui empêche la larme d’atteindre correctement la voie lacrymale de drainage. Lorsque la position de la paupière est plus altérée, l’exposition excessive du globe oculaire provoque également des yeux rouges et des inconforts évidents dus à la sécheresse, en plus du trouble esthétique évident.
Causes ou facteurs de risque:
- Types:
Il existe trois types fondamentaux d’ectropion, chacun ayant des causes différentes et des traitements distincts. Le plus fréquent est l’ectropion involutif ou sénile, dû au passage des années et à la laxité qu’elles créent dans les tissus. Ce fait, totalement associé au vieillissement, fait que la position de la paupière contre la gravité peut être altérée. Il peut également s’agir d’un ectropion paralytique, dans lequel le fonctionnement du muscle orbiculaire, responsable de la fermeture de l’œil, est altéré, affectant ainsi la position de la paupière. Et le troisième type, peut-être le moins fréquent, est l’ectropion cicatriciel, où la paupière s’inverse en raison de l’action de traction de la peau affectée par une pathologie dermatologique.
- Prévention:
La prévention de l’ectropion involutif, le plus fréquent, n’existe pas. C’est l’effet d’une série de processus de vieillissement qui ne peuvent pas être évités, mais qui peuvent être détectés rapidement pour éviter des problèmes oculaires secondaires.
- Traitements:
Le praticien s’attache, dans un premier temps, à traiter les éventuelles complications liées à l’ectropion (larmes artificielles pour la sécheresse, antiinflammatoire en cas de conjonctivite chronique).
Un traitement chirurgical est ensuite proposé ; il est réalisé en ambulatoire sous anesthésie locale. Les techniques chirurgicales (résection pentagonale, latéral tarsal strip) sont discutées au cas par cas, en fonction de l’examen clinique et de l’étiologie de l’ectropion.
Questions fréquentes des patients en consultation.
Il est possible qu’au début de l’ectropion, il n’y ait pas de gêne oculaire, sauf l’impact esthétique de la paupière tournée vers l’extérieur. Cependant, l’œil n’est pas protégé comme il se doit, donc si celui-ci commence à présenter des signes d’irritation (comment une kératite, un larmoiement ou une conjonctivite par exposition), la chirurgie est toujours nécessaire.
Absolument pas. La chirurgie, dans tous les cas, entraîne une augmentation initiale de la tension dans la paupière inférieure qui n’est en aucun cas douloureuse, seulement légèrement gênante les premiers jours après la chirurgie.
Le traitement chirurgical
Consultation préopératoire :
Avant la chirurgie, le patient subit une évaluation approfondie de la condition oculaire pour connaitre l’étiologie et le degré d’ectropion. On pourra aussi établir la technique chirurgicale appropriée pour le cas de manière personnalisée.
Précautions à prendre 12h avant la chirurgie :
- Être correctement démaquillé.
- Venir à jeun le jour de la chirurgie.
Anesthésie :
La plupart des chirurgies d’ectropion sont réalisées sous anesthésie locale. Cela signifie que la zone opérée sera engourdie, mais le patient restera éveillé pendant la procédure. Il est possible que le médecin lui demande de collaborer en regardant vers une direction spécifique.
Technique chirurgicale :
Il existe différentes techniques qui peuvent être utilisées pour renforcer le tonus musculaire et augmenter la tension du tendon qui fixe la paupière inférieure dans la position physiologique. Après l’étude de chaque cas, la technique chirurgicale sera désignée.
Une fois les ajustements effectués, l’incision est fermée avec des sutures fines. Ces sutures peuvent être résorbables ou nécessiter une élimination ultérieure, en fonction de la procédure spécifique.
Soins postopératoires :
Après la chirurgie, le patient sera surveillé et recevra des instructions sur les soins postopératoires. Cela peut inclure l’application de froid au niveau de la paupière ou l’utilisation de pommades oculaires.
Des consultations de suivi postopératoires seront planifiées pour surveiller la guérison et s’assurer que la paupière récupère correctement. En générale, au bout de 24h, 10 jours et 1 mois après la chirurgie.
Rétablissement :
La période de rétablissement varie d’une personne à l’autre, mais généralement, les ecchymoses et l’enflure diminuent au cours des premières semaines.
Les patients peuvent reprendre le travail après quelques jours.
Il est important de ne pas se maquiller le contour des yeux pendant 1 mois après la chirurgie.
En ce qui concerne la reprise du sport, Il est possible de faire de l’exercice de basse intensité, comme la marche, dès le premier jour. En plus ceci contribue à un bon drainage lymphatique du visage. Il est recommandé d’attendre 15 jours avant de soulever des poids et, pour les activités aquatiques, il est recommandé d’attendre un minimum d’un mois.
Il est important de noter que chaque cas d’ectropion peut être unique, et les détails de la chirurgie peuvent varier en fonction de la gravité de la condition et des caractéristiques individuelles du patient. Le chirurgien ophtalmologiste discutera des options spécifiques et des attentes avec le patient lors de la consultation préopératoire
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