Les paupières tombantes correspondent à la pathologie de la ptose palpébrale. Il s’agit d’une situation dans laquelle, pour de nombreuses raisons diverses, la paupière supérieure ne peut pas s’ouvrir normalement, et les patients sont incapables d’ouvrir les yeux de manière normale ou naturelle, ce qui peut affecter la vision en raison d’un défaut d’ouverture palpébrale.
Symptômes ou quand consulter un ophtalmologue
Il existe de nombreuses et diverses causes de ptose palpébrale. Cependant, tous les patients consultent en raison de la “paupière tombante“. Cela peut être une affection purement esthétique, ou cela peut même affecter la vision car la paupière supérieure “cache” simplement la pupille, rendant la personne incapable de voir de cet œil. Chez les enfants, c’est là que cela revêt une importance particulière, car une position basse de la paupière sur un œil peut entraîner le développement d’un œil paresseux (amblyopie), ce qui rend essentielle et préférentielle la consultation d’un spécialiste dans ces cas.
Causes ou facteurs de risque:
- Types:
L’étiologie de la ptose palpébrale est très variée, principalement avec une atteinte diverse du muscle releveur de la paupière supérieure. Ce muscle est le plus important dans l’ouverture palpébrale, et lorsque sa fonction échoue, la chute de la paupière devient pratiquement la norme.
La ptose la plus fréquente est l’involutive, ou aponévrotique, qui se produit principalement chez les personnes âgées en raison du vieillissement. Dans ces cas, le muscle releveur peut être totalement sain, avec une très bonne fonction, mais le vieillissement affecte le tendon du muscle, connu sous le nom d’aponévrose. Cette structure s’allonge et perd la consistance et la tension nécessaires à un bon fonctionnement, entraînant ainsi la chute de la paupière supérieure.
La deuxième étiologie de ptose la plus fréquente est la ptose congénitale. Elle se produit dans l’enfance, même après la naissance, et est due à un défaut de fonctionnement du muscle releveur. Le patient naît avec un muscle releveur défectueux, dans lequel, indépendamment de l’état de son aponévrose, il est incapable de remplir correctement sa fonction. Dans ces cas, si l’atteinte est importante et que la pupille est affectée, il est essentiel de consulter rapidement un spécialiste pour évaluer la fonction visuelle de l’œil et prévenir de toute manière le développement d’une amblyopie, communément appelée “œil paresseux”. S’il n’y a pas d’atteinte de l’axe visuel, cela devient une ptose d’origine esthétique, qui sera corrigée lorsque le patient ou ses parents le jugeront approprié.
D’autres étiologies moins fréquentes de la ptose palpébrale sont mécaniques, neurogènes ou traumatiques.
- Prévention:
La prévention de la ptose palpébrale n’existe pas réellement, mais ses effets visuels peuvent être minimisés de manière rapide et précoce, ce qui est essentiel dans le cas des jeunes enfants encore en période de développement visuel.
- Traitements:
Le traitement de la ptose palpébrale est toujours chirurgical. Selon l’étiologie sous-jacente, et surtout la fonction du muscle releveur, une technique particulière sera utilisée. En ce qui concerne la précocité du traitement, elle dépend toujours, chez les enfants, de la possibilité que survienne un œil paresseux.
Questions fréquentes des patients en consultation.
La solution chirurgicale est très stable dans le temps. Une fois qu’une position correcte est obtenue, elle a tendance à se maintenir pendant de nombreuses années, voire toute la vie, sans modification. Une exception à cette règle générale concerne les patients atteints de maladies musculaires progressives, chez qui l’évolution de la maladie peut entraîner une nouvelle ptose malgré un traitement chirurgical totalement correct.
La chirurgie de la ptose permet une ouverture normale de la paupière, mais elle ne doit pas modifier la fermeture de celle-ci. Si cela se produisait, cela devrait être résolu, mais en aucun cas il ne s’agit d’une complication fréquente de la chirurgie.
Le fait que la ptose puisse avoir différentes causes entraîne la diversité des techniques pour la corriger. Il incombe au spécialiste de recommander à chaque patient la meilleure option pour son cas particulier.
Lorsque la ptose est bilatérale, on tente d’obtenir la symétrie maximale dans la correction. Dans la plupart des cas, cela est réalisable, mais il faut se rappeler que même chez les personnes sans ptose ou pathologie palpébrale, la symétrie n’est jamais absolument exacte.
Le traitement chirurgical
Consultation préopératoire :
Avant la chirurgie, le patient subit une évaluation approfondie de la condition oculaire pour connaitre l’étiologie et le degré de ptose. On pourra aussi établir la technique chirurgicale appropriée pour le cas de manière personnalisée.
Précautions à prendre 12h avant la chirurgie :
- Être correctement démaquillé.
- Venir à jeun le jour de la chirurgie.
Anesthésie :
La plupart des chirurgies d’ectropion sont réalisées sous anesthésie locale. Cela signifie que la zone opérée sera engourdie, mais le patient restera éveillé pendant la procédure. Il est possible que le médecin lui demande de collaborer en regardant vers une direction spécifique.
Technique chirurgicale :
Il existe différentes techniques qui peuvent être utilisées pour renforcer le tonus musculaire et augmenter la tension du tendon qui fixe la paupière inférieure dans la position physiologique. Après l’étude de chaque cas, la technique chirurgicale sera désignée.
Une fois les ajustements effectués, l’incision est fermée avec des sutures fines. Ces sutures peuvent être résorbables ou nécessiter une élimination ultérieure, en fonction de la procédure spécifique.
Soins postopératoires :
Après la chirurgie, le patient sera surveillé et recevra des instructions sur les soins postopératoires. Cela peut inclure l’application de froid au niveau de la paupière ou l’utilisation de pommades oculaires.
Des consultations de suivi postopératoires seront planifiées pour surveiller la guérison et s’assurer que la paupière récupère correctement. En générale, au bout de 24h, 10 jours et 1 mois après la chirurgie.
Rétablissement :
La période de rétablissement varie d’une personne à l’autre, mais généralement, les ecchymoses et l’enflure diminuent au cours des premières semaines.
Les patients peuvent reprendre le travail après quelques jours.
Il est important de ne pas se maquiller le contour des yeux pendant 1 mois après la chirurgie.
En ce qui concerne la reprise du sport, Il est possible de faire de l’exercice de basse intensité, comme la marche, dès le premier jour. En plus ceci contribue à un bon drainage lymphatique du visage. Il est recommandé d’attendre 15 jours avant de soulever des poids et, pour les activités aquatiques, il est recommandé d’attendre un minimum d’un mois.
Il est important de noter que chaque cas d’ectropion peut être unique, et les détails de la chirurgie peuvent varier en fonction de la gravité de la condition et des caractéristiques individuelles du patient. Le chirurgien ophtalmologiste discutera des options spécifiques et des attentes avec le patient lors de la consultation préopératoire
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